Зразок

Судді Новгород-Сіверського

 районного суду Чернігівської області

Прізвище, ім’я, по-батьковім судді        .

Прізвище, ім’я, по-батькові

(найменування)

__________________________________

__________________________________

Адреса проживання

(місцезнаходження)

__________________________________

__________________________________

Заява

про розгляд справи без участі

У провадженні судді Новгород-Сіверського районного суду Чернігівської

області _____________        знаходиться справа № ______________ (провадження      (вказати ПІБ судді)        

№ _____________) за позовом____________________  до_____________________                                                                                                 (ПІБ або найменування позивача)      (ПІБ або найменування відповідача)

про _________________.(приклад – стягнення боргу, розірвання шлюбу)

Розгляд справи призначено на _________________.              

                                                   (дата, час)

У зв’язку з тим, що _________________________________ прошу розглянути справу без моєї участі.

                                          (вказати причину)                           

___________________                                                 ______________________                       

        (дата)                                                                                (підпис)